От пощата до пространството за данни: дигитализация в здравеопазването с HIN
Във втория епизод на подкаста HINside Georg Greve, CEO и ръководител на продуктовото развитие във Vereign, разговаря с Peer Hostettler, COO и член на изпълнителното ръководство на HIN, за структурните предизвикателства пред дигитализацията на здравеопазването в Швейцария — и за практическата инфраструктура, която се изгражда, за да им отговори.
Разговорът обхваща цялата дъга: от недостига на квалифицирани кадри и инвестиционните бариери пред здравните организации, през техническата трансформация на HIN Mail в децентрализирана система за доставка, базирана на принципа на роя, до зараждащата се архитектура за интероперабилност и самоопределяща се идентичност, която ще бъде в основата на бъдещото швейцарско пространство за здравни данни. В същността си това е разговор за това как споделената инфраструктура — изградена върху отворени стандарти и дигитална суверенност — може да постигне онова, което отделните организации не са в състояние да направят сами.
Оригиналното интервю е достъпно на немски, френски и италиански в блога на HIN.
Пълното интервю
David Umiker: Дигиталната суверенност е на устата на всички в наши дни. Georg, с Vereign ти представляваш важен технологичен партньор на HIN и се занимаваш с тази тема от дълго време. За какво всъщност става дума?
Georg Greve: Да, дигиталната суверенност наистина е определящата тема в кариерата ми. Открих я през 90-те години на миналия век и оттогава не ме е пускала. В основата си тя е свързана със самоопределението в дигиталното пространство: отворени стандарти, свободен софтуер, Open Source. Възможността не просто да използваш системи, а да ги разбираш и да ги развиваш заедно с другите. Наред с останалото, допринесох и като съосновател на Free Software Foundation Europe.
David Umiker: Peer, ти си член на изпълнителното ръководство на HIN и работиш в бранша от много години. Къде са най-големите предизвикателства в здравеопазването в момента?
Peer Hostettler: Недостигът на квалифицирани кадри е навсякъде и отдавна не засяга само лекарите — обхваща целия спектър: медицински сестри, терапевтични специалности, а също и ИТ. Липсата на квалифициран персонал почти се е превърнала в норма. Също толкова съществен проблем е липсата на инвестиционен капацитет. Много организации знаят, че трябва да инвестират например в дигитализация, но просто не могат. Това до голяма степен е свързано със съществуващите тарифни структури: инвестициите в ИТ или дигитални процеси често не могат да бъдат рефинансирани.
David Umiker: Тоест повече дигитализация би била необходима, но икономически е трудно приложима?
Peer Hostettler: Точно така. И освен това, досега дигитализацията не е опростявала нещата автоматично. Първоначалната идея беше процесите да се преосмислят изцяло в дигитален вид — да се правят по различен и по-добър начин. В здравеопазването най-напред започнаха да регистрират пациентите електронно, за целите на фактурирането. После дойде електронната документация. И в крайна сметка на много места се появиха ИТ силози. Тези силози — системи, които не комуникират помежду си — са това, което имаме днес. Едновременно с това изискванията непрекъснато нарастват. Затова трябва да се инвестира: в системи, в интерфейси, в сигурност, в процеси. Това струва реални пари. А тези пари просто не съществуват в системата. Дори промените в тарифите малко са помогнали за това.
David Umiker: Georg, как гледаш на тази ситуация „отвън“? Как се очаква здравните специалисти да използват дигитално суверенни, сигурни и модерни инструменти или инфраструктура?
Georg Greve: От гледна точка на ИТ здравеопазването е изключително интересно. Много от предизвикателствата са структурни по своя характер: фрагментирани системи, липса на интеграция, неефективни процеси. Но не е така, че пари изобщо няма. Част от средствата, които днес се насочват към определени доставчици — често в чужбина — биха могли да се използват по-различно и по-разумно. Вторият момент е ефективността. Ако всяка лекарска практика започне да решава едни и същи проблеми сама, това е крайно неефективно. Нуждите са много сходни. Не е нужно например всяка практика да има своя напълно различна имейл система. Затова, по мое мнение, HIN е толкова ценна организация. Основната идея е: като доставчици на здравни услуги обединяваме ресурсите си и решаваме определени проблеми заедно.
Peer Hostettler: Точно така. Това е нашата роля: създаваме инфраструктура, която всеки може да ползва, вместо всяка организация да инвестира поотделно.
David Umiker: С това стигаме до основната тема на интервюто. Каква роля играе HIN в цялата тази дискусия и как възникна сътрудничеството между HIN и Vereign?
Peer Hostettler: Georg и екипът му се обърнаха към нас в момент, в който бяхме изправени пред много конкретно предизвикателство. Искахме да модернизираме услугата си HIN Mail, която позволява и на трети страни, като пациенти, да получават поверителни имейли. Когато търсехме алтернатива, Georg ни демонстрира в рамките на Proof of Concept как криптираната доставка на имейли до участници извън HIN може да работи. Това ни убеди изключително силно — не само технически, но и концептуално. Изведнъж фокусът беше върху минимизирането на данните, върху това да не се поддържат централизирани хранилища, особено за чувствителна информация. Видяхме подход, който издига HIN на ново ниво на защита на данните и суверенност. И който е и по-удобен на практика.
David Umiker: Какво конкретно е по-добро в новия HIN Mail?
Georg Greve: Когато се изпраща съобщение, то първо се криптира много силно и се разделя на множество малки части. Тези части се съхраняват разпределено. Едва на устройството на получателя те се сглобяват отново, декриптират и съобщението се визуализира. За лицето, което чете съобщението, усещането е като отваряне на обикновена уеб страница. Но на заден план се случва много. Ключовият момент е: вече няма централно място, на което тези данни съществуват в тяхната цялост. Нито HIN, нито Vereign, нито който и да е друг може просто да достъпи тези съобщения — само предвиденият получател. Това значително повишава както сигурността, така и устойчивостта.
David Umiker: Доколкото знам, HIN Mail беше само началото. Какво следва?
Peer Hostettler: Централна тема, с която сега се занимаваме, е интероперабилността — способността различни системи да комуникират помежду си. Това не е преди всичко проблем с данните, нито просто проблем с липсващи стандарти. Преди всичко е проблем на доверието.
Georg Greve: Точно така — става дума за способността на различни системи да работят заедно. Днес всяка практика и всяка болница често съществува като остров за себе си. Но тези острови трябва да могат да комуникират помежду си. За целта са необходими сигурни връзки между тях. В противен случай здравните данни биха се движели незащитено. И имаме нужда не просто от някаква връзка, а от „интелигентна“ такава, през която данните да текат автентицирано, проследимо и структурирано, така че следващата система да може автоматично да ги поеме и обработи.
David Umiker: Вече е имало много опити в тази посока. Защо сега би трябвало да проработи по-добре?
Georg Greve: Защото тази тема пасва идеално на HIN. Както каза Peer, става дума за проблем на доверието. В миналото често се опитваха да решават подобни неща с централизирани технологии. Но това винаги води до централна точка на контрол. Тази точка може да блокира, да откаже или просто да бъде проблематична за отделни участници, защото би им наложила да отстъпят прекалено много контрол. Затова се нуждаем от нова структура: по-децентрализирана, по-надеждна и технически проектирана така, че не всичко да зависи от една единствена централна точка.
Peer Hostettler: И с това темата за идентичността придобива ново значение. HIN идентичността е позната от години; тя служи на здравните специалисти днес като универсален ключ за достъп. Това работи много добре за хора и приложения. Но когато става дума за обмен на структурирани данни между системи, са необходими нови форми на идентификация. Точно там навлизаме ние.
David Umiker: Каква технология стои зад това?
Georg Greve: В основата си работим с децентрализирано управление на ключове и с принципите на самоопределящата се идентичност (SSI). Същият архитектурен принцип е в основата и на бъдещата швейцарска държавна електронна идентичност. При HIN обаче навлизаме едно ниво по-дълбоко. В една болница има безброй системи, услуги, а в бъдеще и автоматизирани процеси или може би агентни компоненти с изкуствен интелект. Те трябва да могат еднозначно да се идентифицират и да си имат доверие взаимно. Само така може да се проследи коя система отправя кое запитване, дали е оторизирана за това и какви данни се обменят в резултат. Без тази степен на сигурност и проследимост нещата стават много рисковани.
Peer Hostettler: А причината, поради която ние в HIN изобщо можем да се заемем с това, е, че вече разполагаме с базова инфраструктура. Тя сега се модернизира, но е налице. И тази обновена основа формира базата за точно тези следващи стъпки.
David Umiker: Как се свързва това с национални инициативи като швейцарското пространство за здравни данни?
Peer Hostettler: HIN модернизира собствената си базова инфраструктура и начина, по който се предоставят услугите. Целта ни е дигиталната суверенност да стане постижима за всеки член — както за отделни лица, така и за организации. Това се случва независимо от федералното правителство. Същевременно следим отблизо програми като DigiSanté и поддържаме диалог с тях. От моя гледна точка тези програми са насочени преди всичко към определянето на правила и рамки за бъдещо пространство за данни. Как точно това ще се свърже конкретно с пространството на доверие на HIN, остава отворен въпрос.
Georg Greve: Познаваме тези въпроси много добре и от европейските проекти за пространства за данни. Винаги има семантично и административно ниво — въпросът какво трябва да постига и представлява едно пространство за данни — и има техническата реалност отдолу. Това, което ценя в сътрудничеството с HIN, е именно този прагматизъм. HIN започва оттам, където вече днес може да се създаде конкретна добавена стойност на техническо ниво.
Peer Hostettler: А добавена стойност означава за нас съвсем конкретно: когато днес от една практика се прави направление, има системи, които подпомагат процеса, но в крайна сметка често остава много ръчна работа. Целта ни е такива процеси в бъдеще да протичат по-просто, по-директно и по-суверенно. Именно там е истинската полза — по-малко ненужна административна тежест.
David Umiker: В заключение, въпрос и към двамата: какво трябва да се случи, за да се ускори това развитие?
Georg Greve: Бих желал HIN да бъде разбиран още по-силно като конкурентно предимство за Швейцария. Тук вече съществува организация, която може да създава технически реалности много ефективно. Това предимство трябва да се използва много повече и да се насърчава активно.
Peer Hostettler: Моето желание е различно: по-малко регулация. Не в смисъл на хаос или по-малко сигурност. Но ежедневната реалност в здравеопазването и без това е достатъчно сложна. Ако непрекъснато се добавят нови закони, наредби и приложения, в един момент това води до блокаж. Всички чакат следващия набор от правила, следващата ревизия. И в крайна сметка прогресът остава на заден план.
Разберете как SEAL обработва над 800 000 верифицирани комуникации месечно в швейцарското здравеопазване. Прочетете историята на HIN →
